眾所周知，腎內(nèi)科常見的口號就是必須多喝水，喝水真有這么重要嗎？何為慢性脫水，每天人體喝水少于1600ml時(shí)，為什么導(dǎo)致腎小球毛細(xì)血管血壓隨之下降，這樣造成慢性有效循環(huán)血容量不足的后果是什么？針對我國醫(yī)療資源貧乏的情況，現(xiàn)有1.3億慢性腎病患者埋下尿毒癥“隱患”，其中隱形腎臟病人更是2~3億，本文一一解析慢性脫水與腎病的主因關(guān)系，以饗讀者。
回想這從醫(yī)的十二年心路，從一個(gè)臨床七年制的學(xué)生到腎內(nèi)科的主治醫(yī)師，見過無數(shù)病人拿著病歷給我們看，醫(yī)生，怎么我的腎小球?yàn)V過率這么低？
的想起導(dǎo)師鏗鏘有力的那句話：80％的腎病綜合癥，都是慢性脫水造成的！人體每天生理極限用水是1600毫升(三餐+二杯水)，這是我們腎內(nèi)科的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，另外常見的口號就是必須多喝水，以致于病人都煩了，喝水真有這么必要嗎？
當(dāng)然有必要，因?yàn)檫@直接影響到了你的腎功能運(yùn)轉(zhuǎn)情況，如果完全三天不喝水會導(dǎo)致死亡或腎衰竭，如果每天喝水少于1600ml，甚至有些人每天喝水不足1000ml，這會導(dǎo)致人體的器官全面脫水。如果長期這樣，勢必使腎臟內(nèi)有效血循環(huán)減少，導(dǎo)致腎小球毛細(xì)血管血壓隨之下降，因而可使腎小球有效濾過率下降，腎小球?yàn)V過率下降，這是衡量腎功能的重要指標(biāo)之一，如此簡單的道理。
我的導(dǎo)師曾打過比方，腎臟就是水泵，一旦沒水情況下使用，這就是干燒水泵，人體腎血流量約占全身血流量的1/4-1/5左右，腎小球?yàn)V液每分鐘約生成120mL，一晝夜總濾液量約170-180L。濾液經(jīng)腎小管時(shí)，99%被回吸收，故正常人尿量約為1500mL/d。所以人體生理用水的下限是1600ml，一旦低于這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，腎小管的濾過率就會明顯下降，這是嚴(yán)格的生理需求指標(biāo)，人體水的攝入量和失水量是要保證平衡的，人一天僅皮膚排出（隱性出汗）的水分就達(dá)800ML，除此之外，人的大腦，心臟，腎和肺及小腸的綜合代謝失水量就達(dá)1600ML，就以腎臟而言，長期慢性脫水導(dǎo)致腎臟的血容量逐漸下降，而且會使腎小球?yàn)V過率下降，造成器質(zhì)性腎臟損傷，包括一系列的腎小管間質(zhì)性疾病，而且這種損傷是不可逆的，剛開始偶爾數(shù)個(gè)星期或數(shù)個(gè)月，病人感覺不到任何異常，往往數(shù)年后直至出現(xiàn)尿蛋白，血尿，腎衰竭、尿毒癥后才前往醫(yī)院就診，相對而言，腎結(jié)石都只是副產(chǎn)品。
本人所在的腎內(nèi)科組，在對五百名腎病患者進(jìn)行病歷復(fù)查中發(fā)現(xiàn)，在早期的病歷單里，他們都有相同特點(diǎn)，平時(shí)喝水少，腎小球?yàn)V過率偏低，有效血容量循環(huán)偏弱，而且他們都很瘦，而真正在一年多后，在后來的病歷復(fù)查時(shí)，他們的腎功能大多出現(xiàn)了問題，尿蛋白和肌酐都超過指標(biāo)了，因?yàn)殚L期生理上缺水，腎小球毛細(xì)血管血壓下降，腎臟里面的血流不動了，血液粘稠度高，俗稱腎缺血，又因?yàn)橹履I小球?yàn)V過率低，使整個(gè)腎臟過濾系統(tǒng)都出問題了，很多不得以接受透析，乃至換腎，這不僅身體上要承受折磨，心理上還要抵御各種打擊當(dāng)然經(jīng)濟(jì)上也會面臨壓力，每月動則幾千元的醫(yī)療費(fèi)令一個(gè)個(gè)本已不寬裕的家庭處于更艱難的困境。
然而讓大多數(shù)市民無法想到的是，起因僅僅是因?yàn)楹人伲行┤苏觳缓纫豢谒?，僅從食物中攝取的水分是相當(dāng)少的，三餐中可以攝入的水量通常是800―1200ML，正常成年人每天失水2500ML左右。其中，由腎排出1000ML左右，由皮膚排出（隱性出汗）800ML左右，由肺排出400ML左右，由大腸排出100ML左右。人體水的攝入量和排出量是保持平衡的。因此，提倡多喝水，特別是提倡清晨一杯溫開水，有利機(jī)體清洗腸胃，促進(jìn)廢物的排泄。（注：本文的脫水是高滲性脫水）
